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医保哪些病不能报销

100次浏览     发布时间:2025-01-12 18:12:22    

医保有一些不能报销的情况,主要包括以下几类:

起付线以下费用:

不同医院级别的起付线有所差异,高级医院的起付线相对较高。超出起付线的费用才予以报销。

自付比例:

在医保目录范围内的费用中,患者通常需要先自付一定比例的费用,比如10%至50%不等,超出这个比例的部分医保不予报销。

非医保目录费用:

包括不在医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录内的药品、设施、项目等费用,如整形、美容、减肥等。

非定点医疗机构就医费用:

如果患者选择在非医保定点医疗机构就医,或未按要求办理转诊手续,医保不予报销相关费用。

工伤、交通事故等第三方责任造成的伤害:

工伤应当从工伤保险基金中支付的费用,以及因第三方原因导致且应由第三方负责的医疗费用,医保不予报销。

境外就医费用:

医保是国家的保障制度,境外就医所产生的医疗费用不予报销,包括港澳台地区。

公共卫生服务费用:

由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务,如一类疫苗接种等,由公共卫生费用支付,医保不予支付。

非紧急救治和抢救情况下的非医保定点医疗机构费用:

除紧急救治和抢救外,到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的费用,医保基金按规定不予支付。

未按规定就医的费用:

未在指定的医疗机构就诊,或未经医生转诊的费用,无法获得医保报销。

超出医保支付标准的部分:

医疗费用超出医保规定的支付标准,超出部分将无法获得医保报销。

这些情况需要特别注意,以避免在就医过程中出现不必要的麻烦和经济负担。建议患者在选择医疗服务时,先了解清楚医保的报销政策和范围,以确保自己的医疗费用能够得到合理报销。

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